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海上名医谈阿兹海默症:经过训练,很多老人都可以避免老年痴呆

夕阳正好 2019-3-28 08:24 62人围观 养老话题

最近,《都挺好》的热播和苏大强的大火让很多人对阿兹海默症产生了兴趣,这种病可以治吗?

复旦大学附属华山医院(西院)执行院长毛颖表示:“我们在华山医院西院打造了上海市脑疾病中心,我们有认知功能和培训研究所,通过专业医生的培育,来进行认知的评估和判断。我们会让更多的老人能够有更好的记忆,让他在今后的工作当中,有更好的生活质量。”

以下是华山医院(西院)的毛颖 黄延焱 丁玎三位医生的直播精选。

认知症真的是一种疾病

我们很多人会认为,记忆减退是一种正常的老化,是不需要治疗的。

这也是现在认知症就诊率非常低的原因所在,认知症患者也失去了及早干预的机会。

往往是在认知症患者出现了走失、吵闹、幻觉、妄想,或者一些暴力倾向的时候,家属才会送到医院里来进行诊治。来诊治的原因多是想让医生明确是脑梗死还是脑瘤,不太会想到是阿尔茨海默病,或者我们叫痴呆,或者叫认知症。诊断明确之后,家属甚至患者本人也会去查资料。很多人会认为认知症是无药可救。

制药公司在认知症的药物研发方面花费了很多的钱、精力和物力,但至今为止,并没有一个有效的治疗方案给到大家。

早期干预的目的主要在于保持认知功能

但是早期诊断是不是就没有效果呢?早期诊断就可以早期干预。早期干预是可以延迟疾病的发生和发展。

我们谈论早期干预的目的主要在于保持认知功能。

当老年人出现记忆力方面的问题,或者出现了注意力方面的问题,或者是判断评价方面的问题时,通过一系列认知训练,就有可能提高和改善注意力、记忆力、及解决问题的能力。

即使被诊断为认知症,通过训练可以在某种程度上保持相当部分的认知功能,也可以在社会中“正常”地生活。

研究发现,受教育程度高者即使他/她的大脑内出现痴呆的特征性淀粉样沉积,他/她的认知功能测试分数也会比较好。但是对教育程度低者,同样的大脑病变,认知功能测试分数就会明显下降。

我们目前把这个现象归于认知储备。从这个理论出发,我们会鼓励患者活到老,学到老。即使进入老年期,也要不断学习新知识。不是因为自己老了,就可以不再学习,这对你的大脑健康是无益的。

华山医院认知评估和培训研究所(筹)近期开展了一系列大脑功能训练的项目。一个是四周老年记忆训练项目,主要和记忆方法的训练有关,会提供一些记忆方法及技巧,来减轻老年人常见记忆障碍的现象。另外一个是六周的大脑健康训练的项目,除了提供记忆训练和改善的方法外,还会从疾病预防的角度,比如调整营养,身体锻炼,减轻压力等几方面着手,提供健康大脑的方法和策略。

这些健康大脑的措施是有效。这既不是我们随意定论,也不是说用这个方法我今天学习了,明天记起来就是有效。有科学研究发现,大脑经过训练前后,大脑活跃度在影像学上的表现是完全不一样的。训练以后,这种不同可以维持一段时间,说明大脑训练的效果是非常显著的。

还有一个FINGER研究,是在芬兰开展为期两年多中心的随机双盲研究,一共纳入了1260例存在认知下降和AD风险的老年人,分为干预组和对照组。干预组当中,除了饮食、运动,包括血管风险因素的监控外,加了一个认知训练。对照组只是普通的健康护理。随着时间的推移,大家可以看到这两组预后的曲线慢慢开始拉开。进行认知干预后,干预组认知功能的下降速度有明显的延缓。

从大数据的角度分析,健康生活方式是否有助推迟认知症的发生和发展。如果现在开始能够做到每天走路达标,就可以把无痴呆期推迟两年。如果再加入营养控制,或者调整营养摄入,又可以把这个无痴呆期推迟两年。如果再加入慢病管理,再加入认知训练,就有可能将认知症发生推迟8年、甚至10年。澳大利亚的一项研究显示,如果认知症能推迟2-3年,甚至推迟到5年,10年以后,人群中认知症的发病率就会下降50%。这对家庭对社会都有巨大的影响。

认知干预就是对大脑进行训练

科技发展给我们带来很多便利,我们可以利用科技技术来进行认知症患者的行为管理。老人科技,又称为福祉科技,是目前科技发展的热点。数字化技术来进行行为管理具有可行性。我们常常认为老年人是不会用智能手机。虽然现在80多岁的老年人中用智能手机比较少,但在60多岁,70多岁的老年人中用智能手机的人很多,当这些人进入80岁,90岁时,智能手机对他们来说不是一件困难的事。用手机来进行智能化的管理就变得可行。居家养老的人是多数,对大多数认知症患者,在疾病早期都是居家生活的,只有在晚期才有部分老年人会进入养老机构。

在手机上也可以进行记忆力的训练,包括视空间能力的训练(见图)。另外机器人领域的发展为慢病管理及居家照料提供了很多帮助。将医院和家庭如何沟通联络起来,也是我们目前在做的一件事情。

利用计算机进行认知训练是否有效?从目前的数据来看是有效的。利用科技优势,可以开发网络认知训练软件,这不是简单地将儿童的识字和记忆卡片转化为屏幕显示。华山医院和复旦大学信息学院也在做这个领域的研究和探索。目前在一些社区和街道内开展了相应的工作。在认知训练领域采用VR和AR技术是有理论依据的。海马的位置细胞和视空间记忆相关。当我们在看2D图片时,可能只有一两个神经细胞处于活跃状态,但是看3D或者体验4D时候,会有更多的细胞处于活跃状态形成神经网络结构。

在进行计算机相关的执行任务中,老年人操作动作可能会比年轻人慢,但研究发现从最终的评估效果来讲,老年人和年轻人的成绩是一样好。此外,很多高科技企业,比如谷歌,也做了很多居家养老项目;亚马逊也致力于“原居安老”的项目研发。对于认知症中晚期患者,可能考虑护理照料机器人。索尼健康管理AiFIT项目中可进行包括阿尔茨海默病的早期筛查及进行功能训练环节。我们要强调的,在针对老年人的产品研发中,建议不标志上“适合老年人”这样一个标签。每个人都不喜欢被戴标签。

目前在认知干预的领域,我们已经做了很多,包括线下和线上的,包括手指操和网络游戏。需要强调的是,延缓衰老不是一个消极的养老,经过训练以后,很多老人都可以避免老年痴呆。

毛颖:主任医师、教授、博士生导师

复旦大学附属华山医院副院长、神经外科常务副主任

复旦大学附属华山医院(西院)执行院长

擅长:处理各类神经外科疑难杂症。

黄延焱:主任医师、教授、硕士生导师

复旦大学附属华山医院老年医学科副主任

擅长:长期从事老年疾病的诊断和治疗工作,尤其是老年痴呆、帕金森病及老年精神障碍疾病的诊治。

丁玎:副研究员

复旦大学附属华山医院神经病学研究所

复旦大学附属华山医院神经内科

擅长:从事神经系统疾病的临床研究,主要涉及发病原因及机制,临床及社区人群队列及数据库建设,疾病危险因素,环境和遗传的交互作用,转归预后和干预预防等方面。



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